Processos de exclusão social e iniquidades em saúde: um estudo de caso a partir do Programa Bolsa Família, Brasil / Social exclusion and health inequity: a case study based on a cash distribution program (Bolsa Família) in Brazil

OBJETIVO: Compreender as repercussões do Programa Bolsa Família (PBF) e analisar seus efeitos nos processos de inclusão e exclusão social vividos pelas famílias pobres no Brasil, em especial sua potencialidade para enfrentar iniquidades em saúde. MÉTODOS: A investigação de abordagem qualitativa empregou a metodologia de estudo de caso com utilização das técnicas de observação participante, pesquisa documental e entrevistas semiestruturadas com famílias beneficiárias e ex-beneficiárias do PBF, além de gestores municipais. O estudo foi conduzido em um município de pequeno porte do estado do Rio de Janeiro, com elevado índice de exclusão social e cobertura de 100% da Estratégia Saúde da Família (ESF).A abordagem dosprocessos deinclusão e exclusão socialem suas dimensões econômica, social, política e cultural foi utilizada para orientar a coleta e análise dos dados. RESULTADOS: O programa favoreceu a inclusão social das famílias pobres, especialmente nas dimensões econômica e social, apesar de não promover as mudanças reivindicadas pelos beneficiários na esfera do trabalho. Os efeitos na dimensão política foram limitados pelo funcionamento inadequado das instâncias de participação social. Os entrevistados destacaram os efeitos positivos da ESF relacionados ao usufruto do direito à saúde, em particular a ampliação do acesso e utilização de serviços de saúde de atenção primária. No entanto, esses efeitos mostraram-se desvinculados do PBF. CONCLUSÕES: O trabalho aponta efeitos, limites e desafios do PBF para modificar os determinantes sociais produtores de iniquidades da saúde, a fim de que se alterem, de modo mais permanente, as dinâmicas de exclusão/inclusão social de famílias vivendo em situação de pobreza.

OBJECTIVE: To understand the impact of Bolsa Família (PBF), a federal cash transfer program, and to analyze its effects on social inclusion and exclusion processes experienced by low-income families in Brazil, with a focus on the program's potential to help overcome health inequity. METHODS: This qualitative investigation used a case study methodology including observant participation, review of documents, and semi-structured interviews with current and former PBF beneficiaries, as well as with the program's local managers. The study was conducted in a small city in the state of Rio de Janeiro with a high social exclusion index and 100% coverage by the Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família, ESF) program. The economic, political, social, and cultural dimensions of social exclusion and inclusion processes were used to guide data collection and analysis. RESULTS: The program facilitated social inclusion of low-income families, especially in the economic and social dimensions. Nevertheless, it did not produce the changes desired by the beneficiaries in the work dimension. The effects on the political dimension were limited by the insufficient social engagement of the PBF. The interviewees underscored the positive effects of the ESF, which allowed them to exercise their right to health by granting them wider access to primary health care services. However, these effects appeared to be unrelated to the PBF. CONCLUSIONS: The results reveal effects, limitations, and challenges of the PBF towards modifying the social determinants of health inequity, in order to promote more effective changes in the social exclusion/inclusion dynamics affecting low-income families.

La psicoterapia familiar en el tratamiento de la farmacodependencia / Family psycotherapy in the treatment of drugdependency

El autor anota: "La psicoterapia familiar es una técnica terapéutica, cada día más utilizada como respuesta a diversos problemas psicosociales. En lo que se refiere al tratamiento de enfermos farmacodependientes, durante los últimos años se ha evidenciado un creciente interés en el papel de la familia en la génesis y mantenimiento del problema del uso y abuso de drogas, así como en el tratamiento del mismo. Por ejemplo, en ciertos programas para el abatimiento del uso y abuso del alcohol se han empleado, con resultados efectivos, estrategias que incluyen la orientación y/o el tratamiento del núcleo familiar del enfermo alcoholico. Sin embargo, aun cuando en el tratamiento del alcoholismo se ha manejado desde hace algún tiempo la psicoterapia familiar, la intervención de la familia en el tratamiento del enfermo farmacodependiente es relativamente nueva, debido, probablemente, a que el problema del uso y abuso de drogas a nivel social puede considerarse, también, como relativamente nuevo" más adelante anota: "La terapia familiar puede ser una ayuda importante en el tratamiento de algunos tipos de desórdenes que se presentan en la adolescencia, siempre y cuando no se le considere como una terapia total. Los problemas de trastornos en la formación de la identidad; conflictos con los padres; cambios relacionados con las normas morales; y las dificultades para el `acting out', son algunos de los que pueden ser tratados con éxito mediante la terapia familiar; asimismo, ésta resulta útil en conflictos que tienen que ver con la imagen del `self' y la imagen de la familia y puede modelar al adolescente, permitiendole que cambie y crezca a su propio ritmo y de acuerdo con sus propios intereses. Cuando, como sucede con frecuencia, se utiliza el recurso del `chivo expiatorio' para mantener el precario equilibrio familiar, tal vez la única vía de acceso al adolescente sea el tratamiento del grupo familiar"

Experiencias de trabajo con la familia del farmacodependiente / Experiences of work with the family of drugdependent

El presente trabajo es resultado de la experiencia del equipo médico-técnico del Centro Local Sur, México; experiencia que destaca, con gran claridad, del hecho de que la farmacodependencia no puede ser considerada simplemente como un trastorno localizado en sólo un individuo sin el concurso de los demás miembros de la sociedad. Así pues, partiendo del hecho de que la familia es el grupo en el que esta inscrito de manera inmediata el individuo, hemos observado y registrado que cada vez es mayor el número de pruebas en que se advierte que todo el grupo familiar se encuentra incluido en el complejo problema de la farmacodependencia. A este respecto, el trato cotidiano con los pacientes y sus familiares que asisten al Centro Local Sur para solicitar servicio, nos ha permitido analizar, estructurar y sistematizar un conjunto de datos que ubicamos dentro de los denominados Grupos de Orientación a Familiares de Farmacodependientes, ya que es ahí donde se concentra la mayor parte de nuestro trabajo terapéutico. Para hacer una mejor exposición de nuestro tema, hemos dividido este estudio en cuatro partes: Introducción, Desarrollo del Trabajo, Resultados y una parte final que incluye las Conclusiones y Espectativas: 1.La posibilidad de sensibilizar a las personas que acuden al Centro a solicitar los servicios, con el fin de que exista un mayor conocimiento y comprensión de lo que es la farmacodependencia como enfermedad, promoviendo, así un mayor compromiso al asumir el tratamiento. 2.La posibilidad de realizar un mejor diagnóstico individual y familiar que permita adaptar la técnica al problema. 3.La posibilidad de conocer algunos de los factores que precipitan la deserción

Experiencias de Trabajo con la familia del farmacodependiente / Experences of wort with the family of drugdependents

El presente trabajo está basado en una investigación realizada en relación con el Proyecto Genérico de Orientación a Familiares de Farmacodependientes (O.F.FD.) en el Centro de Integración Juvenil de Cd. Juárez, Chihuahua, México. Aquí presentaremos una serie de hechos observados en el curso de un semestre, en el que se llevaron a cabo tres ciclos de O.F.FD. de nueve sesiones cada uno. Este no es un intento de modificar un programa técnicamente guiado, sino el resultado de la inquietud por conocer las fuerzas que mueven a los familiares de los pacientes farmacodependientes a promover la salud o a mantener la enfermedad. Consideramos que aun cuando los resultados obtenidos no demuestran un índice alarmante de deserción, sí nos proporcionan información para considerar el programa y subrayar su importancia. Es necesario establecer que uno de los motivos por los que decidimos realizar esta investigación fue la frecuente ausencia de los padres o familiares en el programa, la cual nos indujo a estudiar la posible influencia de variables que estuvieran alterando, de alguna manera, el buen desarrollo de la O.F.FD.

La psicoterapia familiar con pacientes farmacodependientes / The family psycotherapy with drugdependent patients

El trabajo señala las características y actitudes del paciente farmacodependiente y su familia al acudir al Centro de Integración Juvenil, para la psicoterapia familiar, esto en la ciudad de León Guanjuato, México; inicia con el marco téorico referencial de psicoterapia familiar -función de roles básicos, comunicación y tipo de salud mental; a continuación presenta el abordaje terapéutico de la familia, basándose en los diagnósticos de Bleger; describe también algunas características familiares de los pacientes tratados,la iniciación del tratamiento, el desarrollo de las sesiones subsecuentes y la evolución y terminación del tratamiento

Abordaje terapéutico de la familia mexicana con problemas de farmacodependencia / Therapeutic boarding of the mexican family with drugdepending

El trabajo describe el programa terapéutico a familias con problemas de farmacodependencia; el cual resumiendo: "si después de una evaluación médica y psicológica se decidía que el paciente requería de internamiento, se exigía como requisito indispensable, que los padres asistieran, comprometiendo así a la familia en el tratamiento. De esta forma se tenía la oportunidad de observar las relaciones familiares a través de las visitas; esta observación nos permitía percibir con que frecuencia era visitado el paciente; quiénes asistían a las visitas; cómo esperaba el joven a su familia; la forma en que la recibía, de qué platicaban; con quién se unía más el paciente; qué demandas hacían los familiares hacia el personal; y cuáles eran las impresiones del joven después de la visita. Asimismo, se valoraba la demanda inicial de la familia que, por lo general, se traducia en "cúremelo, aquí se lo dejamos, nosotros no podemos venir". A la familia se le proporcionaba información sobre las rutas de nuestro tratamiento y se le explicaba la necesidad e importancia de su asistencia. Este programa incluía el manejo médico de la abstinencia o intoxicación, asesoría individual, tratamiento grupal y actividades de aprovechamiento del tiempo libre"